04月07 高血壓與冠心病的防治指南

目前，心血管疾病已成為威脅我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計，全國心血管病患者達3.3億，每年約458萬人因此離世，且發(fā)病率與死亡率仍呈上升趨勢，給患者家庭及社會帶來沉重負擔。本文將針對高血壓與冠心病兩大常見心血管疾病，提供全面的防治指南。

一、高血壓：沉默的殺手

高血壓作為最常見的心血管疾病之一，其危害不容小覷。據(jù)國家心血管病中心數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人中就有1人患病。然而，患者對高血壓的知曉率、服藥率及控制率均較低，認知觀念落后是主要原因之一。

1. 高血壓的定義與分類

高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)病因，高血壓可分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類。原發(fā)性高血壓病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習慣等因素相關(guān)；繼發(fā)性高血壓則由特定疾病引起，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤等。

2. 家庭血壓測量指南

正確測量血壓是控制高血壓的第一步。建議早晨起床排空尿液、服降壓藥和早餐前測量，坐位安靜休息至少5分鐘，上臂與心臟保持同一水平，袖帶松緊適宜。此外，需警惕白大衣高血壓或隱匿性高血壓，可借助24小時動態(tài)血壓監(jiān)測進行評估。

3. 血壓控制目標

對于絕大多數(shù)高血壓患者，血壓應(yīng)降至<140/90mmHg，如能耐受，應(yīng)進一步降至<130/80mmHg。高危/很高危患者及有合并癥者，推薦診室血壓目標為<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人，降壓目標為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。

4. 高血壓的危害與治療

高血壓被稱為“無聲的殺手”，即使無明顯癥狀，也會對心腦血管造成巨大危害，增加冠心病、心力衰竭、腦血管病等并發(fā)癥的風險。治療高血壓的目的不僅在于緩解癥狀，更重要的是保護靶器官，降低并發(fā)癥和死亡風險。

5. 生活方式調(diào)整建議

• 健康飲食：減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入，成人每日食鹽不超過5克。
• 規(guī)律運動：每天30分鐘，每周5-7天的中等強度有氧運動。
• 控制體重：通過合理飲食和運動維持健康體重。
• 戒煙限酒：避免吸煙，限制酒精攝入。
• 心理平衡：通過運動、冥想等方式減輕精神壓力。
• 保持健康睡眠：成年人每晚建議睡眠7-9小時。

二、冠心病：心臟健康的隱形威脅

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心血管病。

1. 胸痛與冠心病

雖然胸痛是冠心病的常見癥狀，但并非唯一原因。肌肉骨骼疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也可能導(dǎo)致胸痛。冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時間較短，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。

2. 冠心病診斷

心電圖是診斷冠心病的重要輔助手段，但并非唯一依據(jù)。部分冠心病患者非發(fā)病時心電圖可能正常。因此，對于有心血管疾病危險因素的人群，應(yīng)進行進一步檢查，如運動平板試驗、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動脈造影等。

3. 冠心病高危人群

• 中老年人：隨著年齡增加，冠心病發(fā)病率升高。
• 高血壓患者：60%-70%的冠心病患者合并有高血壓。
• 血脂異常者：低密度脂蛋白膽固醇與冠心病密切相關(guān)。
• 糖尿病患者：糖尿病與冠心病為等危癥。
• 吸煙者：吸煙史是冠心病的重要危險因素。
• 有家族史者：家族中有早發(fā)冠心病者，其近親患病概率較高。

4. 冠心病急性發(fā)作處理

冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時，應(yīng)立即平臥，避免活動和用力，精神放松，舌下含服硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物。如癥狀未緩解，應(yīng)立即撥打120或送往醫(yī)院救治。

5. 急性心梗治療選擇

對于急性心肌梗死患者，急診冠脈介入手術(shù)是恢復(fù)心肌供血、減少心肌細胞壞死的最高效方法。藥物治療無法達到同樣效果，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快接受手術(shù)。

6. 冠心病治療方法

• 改善生活方式：低鹽低脂飲食，適當運動，控制體重，戒煙限酒。
• 藥物治療：包括抗血小板藥物、降脂穩(wěn)定斑塊藥物、降低心臟耗氧藥物等。
• 血運重建：包括冠脈介入手術(shù)和外科搭橋手術(shù)，適用于冠脈狹窄嚴重或藥物治療無效的患者。

通過本文的介紹，希望廣大讀者能對高血壓與冠心病有更深入的了解，積極采取預(yù)防措施，共同守護心臟健康。