07月25 建設(shè)健康中國(guó)需要全方位全周期的營(yíng)養(yǎng)健康

建設(shè)健康中國(guó)，必須全方位、全周期保障人民健康。健康從“行”開(kāi)始，也從“吃”開(kāi)始。國(guó)務(wù)院近日印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》提出，實(shí)施合理膳食行動(dòng)。合理膳食是健康的基礎(chǔ)。針對(duì)一般人群、特定人群和家庭，聚焦食堂、餐廳等場(chǎng)所，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和膳食指導(dǎo)。

營(yíng)養(yǎng)健康也是全方位、全周期的。當(dāng)我們還沒(méi)生病時(shí)，吃得安全營(yíng)養(yǎng)、膳食搭配合理，才能確保有一個(gè)健壯的身體，抵抗疾病的攻擊。當(dāng)我們生病后，營(yíng)養(yǎng)健康更是不可小視。有了足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，才能更好地給予身體康復(fù)以支持，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

以蔬果為主的終止高血壓飲食

蔬菜和水果在食譜中的重要性自不必說(shuō)，那您知道它們對(duì)高血壓、肥胖癥、糖尿病等患者有何妙用嗎？有一種飲食模式——終止高血壓膳食(DASH，又譯“得舒飲食”)，可以告訴您答案。

DASH飲食模式是由1995年美國(guó)一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃(Dietary Approaches to Stop Hypertension，簡(jiǎn)稱(chēng)DASH)發(fā)展出來(lái)的飲食模式。該飲食強(qiáng)調(diào)增加較大量蔬菜、水果、低脂(或脫脂)奶的攝入，采用全谷類(lèi)的食物，減少紅肉、油脂、精制糖及含糖飲料的攝入，進(jìn)食適當(dāng)?shù)膱?jiān)果、豆類(lèi)，從而提供豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)及膳食纖維，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少脂肪尤其是飽和脂肪酸及膽固醇，增加不飽和脂肪酸等的攝入。

由于DASH飲食營(yíng)養(yǎng)全面均衡，完全采用自然食物，無(wú)須嚴(yán)格限制食鹽攝入(3克/天)及節(jié)食，即可達(dá)到控制血壓的效果，并對(duì)糖尿病控制、心血管健康有益處，對(duì)長(zhǎng)期和短期的減重有效果，使用安全，具有較好的患者依從性，曾連續(xù)10年被美國(guó)US News and World Report評(píng)為綜合最佳飲食。該最佳飲食模式評(píng)選是由美國(guó)22位營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組對(duì)34種不同的飲食模式評(píng)分選舉產(chǎn)生，分別從整體評(píng)價(jià)、長(zhǎng)期和短期減重、依從性、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、安全性、對(duì)糖尿病和心血管健康的益處等來(lái)進(jìn)行評(píng)分。DASH飲食在常見(jiàn)的34種飲食模式中高居榜首。

1997年，一個(gè)來(lái)自美國(guó)的DASH研究選擇了459名收縮壓<160毫米汞柱，舒張壓為80～95毫米汞柱之間的成年人作為研究對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn)。在為期3周的典型美國(guó)飲食(對(duì)照)后，受試者隨機(jī)分為3組進(jìn)行為期8周的飲食治療：第1組繼續(xù)食用對(duì)照飲食；第2組進(jìn)食富含蔬菜水果的飲食；第3組進(jìn)食DASH飲食。DASH飲食組和水果蔬菜組的平均降血壓效果比對(duì)照組顯著，尤其DASH組更顯著。分析顯示，DASH飲食模式因?yàn)楹懈吡康拟?、膳食纖維以及維生素，而對(duì)長(zhǎng)期健康有益處。

DASH飲食適用于各種患有高血壓、糖尿病的肥胖病人。因其營(yíng)養(yǎng)均衡、安全、依從性好、有益于心血管健康等，也可用于普通單純性肥胖病人(包括成人和老年人)，也非常適合于減肥降脂。在2005年美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志以及2010年的營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志中，均發(fā)現(xiàn)在肥胖人群應(yīng)用DASH飲食比傳統(tǒng)減重膳食加運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果更佳，并且受試者的飽腹感很高。

DASH飲食主食推薦采用全谷物，盡量增加膳食中蔬菜和水果量(達(dá)到1.5千克/天)，采用脫脂或低脂牛奶(避免采用全脂奶)，肉類(lèi)采用魚(yú)肉雞肉等白肉(瘦肉)，避免紅肉、肥肉及內(nèi)臟，適量進(jìn)食干果或豆類(lèi)，減少油脂類(lèi)食物及烹調(diào)用油，并以植物油代替動(dòng)物油，嚴(yán)格減少糖攝入和含糖軟飲料。根據(jù)DASH飲食法，成年男性每天的熱量攝入可控制在2000千卡左右，成年女性可控制在1600千卡左右(比男性少1/5)。

(作者：陳偉，系北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任)

腫瘤患者需要營(yíng)養(yǎng)治療

隨著腫瘤發(fā)病率的不斷攀升，腫瘤患者的數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)。一旦患了腫瘤，患者往往首先想到的是發(fā)病的主要原因，該采取什么樣的治療手段，但很少有患者會(huì)關(guān)注自己的營(yíng)養(yǎng)狀況。事實(shí)上，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低腫瘤患者生活質(zhì)量、縮短生存時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)治療不足也是目前腫瘤患者五年生存率不高的重要原因之一。

天津市腫瘤醫(yī)院對(duì)近200例外科腫瘤患者開(kāi)展術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況和膳食攝入量進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，近30%患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，80%患者術(shù)前膳食攝入能量不足，91%患者蛋白質(zhì)攝入不足。尤其是消化系統(tǒng)腫瘤患者，由于受到腫瘤部位影響，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生比例較高。本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者比例高達(dá)45.9%，患有輕中度營(yíng)養(yǎng)不良的占39%，重度營(yíng)養(yǎng)不良的占13.4%。

當(dāng)前，醫(yī)患雙方對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的重視程度都還很不夠，而且，公眾營(yíng)養(yǎng)知識(shí)來(lái)源渠道的科學(xué)性和權(quán)威性參差不齊。因此，部分患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，導(dǎo)致自身營(yíng)養(yǎng)狀況難以支持抗腫瘤治療。概括起來(lái)，誤區(qū)有三：

誤區(qū)一：少吃或者不吃能“餓死腫瘤”

腫瘤細(xì)胞并不是正常細(xì)胞，這些異常細(xì)胞會(huì)快速分裂、生長(zhǎng)并“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)。此時(shí)如果仍堅(jiān)持“饑餓療法”，反而會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和保護(hù)作用，導(dǎo)致自身免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)二：吃得越好腫瘤長(zhǎng)得越快

關(guān)于營(yíng)養(yǎng)“喂養(yǎng)腫瘤”的理論沒(méi)有實(shí)際證據(jù)，不應(yīng)作為癌癥患者減少或停止使用營(yíng)養(yǎng)支持的理由。營(yíng)養(yǎng)及代謝干預(yù)的主要目的并非治療腫瘤，而是通過(guò)維持或改善食物攝入，改變代謝紊亂的狀況，維持身體機(jī)能，減少治療中斷風(fēng)險(xiǎn)。良好的營(yíng)養(yǎng)狀況可幫助患者降低放化療毒副反應(yīng)，提高對(duì)治療的耐受及患者生活質(zhì)量。

誤區(qū)三：專(zhuān)吃某一種“營(yíng)養(yǎng)”食物

各類(lèi)食物所含有的營(yíng)養(yǎng)素成分和數(shù)量都是不同的，如雞蛋含蛋白質(zhì)豐富、膽固醇較高，魚(yú)蝦含蛋白質(zhì)豐富、飽和脂肪酸含量低、多不飽和脂肪含量高，豬肉和牛肉含鐵較為豐富，菠菜和芹菜含纖維素豐富，粗糧含糖量較低、纖維素含量高……可以說(shuō)每種食物各有其“優(yōu)缺點(diǎn)”，只補(bǔ)充單一食物仍會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入的不均衡。

腫瘤患者不要盲目選擇“饑餓”療法，也不要過(guò)度擔(dān)心吃“營(yíng)養(yǎng)”食物會(huì)使腫瘤發(fā)展，應(yīng)該科學(xué)合理地選擇食物。腫瘤細(xì)胞主要通過(guò)糖類(lèi)提供自身所需能量，對(duì)于脂肪的利用率差，因此高脂肪、低碳水化合物的飲食應(yīng)作為腫瘤患者的首選方案。當(dāng)腫瘤患者由于各種原因?qū)е率澄飻z入量下降，難以維持正常的健康體重時(shí)，就必須接受專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食攝入、身體代謝、腸道菌群等方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，從而改善腫瘤患者預(yù)后，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

(作者：王昆，系天津市腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任)