03月01 四種疼困擾中老年人

近六成的中老年人普遍患有至少2種常見疼痛。近日，我國首個《中老年常見疼痛防治認知調(diào)研報告》（以下簡稱《報告》）提示，中老年人普遍存在疼痛問題，但近半數(shù)人選擇“忍”，且年齡越大越能忍。專家強調(diào)，九成以上慢性疼痛能得到滿意的治療效果，中老年人千萬不要忍痛。

航空總醫(yī)院疼痛科副主任王永在接受記者采訪時表示，疼痛是一個常見的臨床癥狀，是人體受損或疾病侵襲的警告。疼痛一旦持續(xù)時間在3個月以上，就可算作一種獨立疾病——慢性疼痛。《報告》顯示，中老年人群常見疼痛排名前四是以下幾種疼，并給出了應(yīng)對策略。

骨骼肌肉疼痛（如頸椎、腰背、椎間盤疼痛）占比80.4%。骨骼疼痛一般位于“深處”，常是隱痛、刺痛或鈍痛，往往由創(chuàng)傷性骨折、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)減少等引發(fā)，緩解疼痛需先治療原發(fā)病。肌肉疼痛比骨痛輕，常在扭傷等運動性損傷、肌肉痙攣時出現(xiàn)，休息、拉伸后可能得到緩解；也可能是自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致肌肉血供減少，需對癥治療。肌腱和韌帶疼痛是銳痛，患上肌腱炎、腱鞘炎、肌腱損傷等疾病后，受損處被牽拉時，疼痛會加重，休息后可減輕。脊柱源性疼痛與脊柱退化有關(guān)，比如椎管狹窄、椎間盤突出等可造成“一連串”疼痛，上至頸肩，下至腰背。多部位疼痛多是由類風(fēng)濕、纖維肌痛等全身性疾病引發(fā)，出現(xiàn)全身性、對稱性疼痛，常發(fā)生于多個部位。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)提醒，預(yù)防骨骼肌肉疼痛，首先要保持肌肉的良好功能，需規(guī)律鍛煉身體；其次，要改善不良生活習(xí)慣和行為，使身體功能處于良好狀態(tài)。

糖尿病性神經(jīng)病變帶來的疼痛占比53.1%。近年來，我國糖尿病患病率逐年上升，尤其在老年人中。長期高血糖可使神經(jīng)細胞被直接“毒害”，造成神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛往往發(fā)生在四肢，比如麻木感、蟻行感等感覺異常，或出現(xiàn)“火燒樣”靜息痛，初期局限在手指或腳趾，之后逐漸向上蔓延，晝輕夜重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。一般來說，患病時間越長，血糖控制越差，患者出現(xiàn)神經(jīng)病變疼痛的可能性越大。樊碧發(fā)表示，由于高血糖是首要病因，患者必須嚴(yán)格控糖，才能降低糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率。此外，戒煙，管理好血壓、血脂、體重，也是預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的重要措施。1型糖尿病患者確診5年后應(yīng)篩查糖尿病神經(jīng)病變，2型糖尿病診斷后應(yīng)立刻篩查且至少每年1次。

頭部、頜面部疼痛占比48.4%。臨床中，絕大多數(shù)頭痛是原發(fā)性頭痛，無法確認病因，比如偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等。如果能找到確切病因，比如顱內(nèi)血管性疾病、鼻竇炎、顱內(nèi)感染等，則屬于繼發(fā)性頭痛。需提醒的是，雖然大多數(shù)頭痛并非嚴(yán)重疾病造成的，但如果頭痛頻繁發(fā)生或癥狀嚴(yán)重，伴有太陽穴壓痛、血壓升高、視力模糊、持續(xù)加重、發(fā)熱、頸部僵直等，需盡快就醫(yī)。頜面部疼痛常見于三叉神經(jīng)痛，好發(fā)于中老年人群。王永表示，這種疼痛呈刀割樣、燒灼樣、電擊樣劇痛，發(fā)作前沒有任何征兆，主要出現(xiàn)在眼睛、面頰等部位，雖可在短時間內(nèi)恢復(fù)正常，但容易復(fù)發(fā)。對此，臨床多用藥物治療，如療效不佳，可進行微血管減壓術(shù)等手術(shù)治療。對于預(yù)防頭部、頷面部疼痛，樊碧發(fā)建議，首先應(yīng)注意自我保護，如有急性損傷，應(yīng)及時就醫(yī)；其次，保持良好的心情，避免過度腦力勞動或精神緊張；再次，注意合理膳食、科學(xué)鍛煉，保持心腦血管健康。

帶狀皰疹相關(guān)性疼痛占比40%。帶狀皰疹常見于抵抗力差的老年人，如果急性期治療不徹底，易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣疼痛。因此，出現(xiàn)帶狀皰疹后需盡快就醫(yī)，發(fā)疹后48~72小時內(nèi)為治療黃金期，拖得越久后遺神經(jīng)痛就越嚴(yán)重，甚至發(fā)展為劇烈頑固性疼痛，終生不愈。樊碧發(fā)提醒，對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，最重要的是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生，比如養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，提高免疫力；也可通過接種疫苗，降低病毒感染風(fēng)險。