08月08 糖尿病離你還有多遠(yuǎn)？

目前我國(guó)糖尿病患病率仍在上升，很多人都害怕糖尿病，常常因?yàn)槁?tīng)到血糖值高而感到擔(dān)心，但對(duì)血糖值及其臨床意義卻并不熟悉，到底血糖升高到多少才算高血糖或者是否自己就已經(jīng)是糖尿病了呢，下面我們就來(lái)聊聊糖尿病前期。

1. 什么叫糖尿病前期?

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是血糖已經(jīng)偏高，但是還沒(méi)有達(dá)到糖尿病的階段。具體來(lái)講，正常人空腹血糖在6.1mmol/L以下，糖尿病患者空腹血糖在7.0mmol/L以上，而空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之間叫做空腹血糖受損(IFG)；正常人餐后2小時(shí)血糖在7.8 mmol/L以下，而糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖在11.1mmol/L以上，餐后2小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/L叫糖耐量異常(IGT)。

空腹血糖受損(IFG)、糖耐量減低(IGT)及兩者的混合狀態(tài)統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱為糖尿病前期。

1. 糖尿病前期患者會(huì)有什么表現(xiàn)呢?

糖尿病前期患者常常不合并明確的癥狀，個(gè)別患者會(huì)有口干、消瘦等。而早期的篩查可以給患者一個(gè)“預(yù)警”，以下是糖尿病高危人群：

在成年人(>18歲)中，具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者，即為糖尿病高危人群:1年齡≥40歲；2有糖尿病前期(IGT、IFG或兩者同時(shí)存在)史；3超重[體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24kg/m2 ]或肥胖(BMI≥28kg/m2 )和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm)；4靜坐生活方式；5一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；6有妊娠期糖尿病史的婦女；7有高血壓史或正在接受降壓治療者；8)血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療；9有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史；10有類(lèi)固醇類(lèi)藥物使用史；11多囊卵巢綜合征患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)(如 黑棘皮征等)；12長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療的患者。

及時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，篩查方法為兩點(diǎn)法，即空腹血糖+75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h 血糖。篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查一次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查一次。

2. 糖尿病前期患者怎么控制血糖呢?

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，糖耐量減低人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防T2DM的發(fā)生。應(yīng)對(duì)糖尿病前期人群實(shí)行分層管理，依據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高低分為較高風(fēng)險(xiǎn)人群和較低風(fēng)險(xiǎn)人群，較低風(fēng)險(xiǎn)人群指單純的IFG或IGT人群；較高風(fēng)險(xiǎn)人群指IFG+IGT人群或合并1種及以上風(fēng)險(xiǎn)因素人群。使用生活方式干預(yù)為基石，并應(yīng)貫穿糖尿病前期臨床干預(yù)的整個(gè)過(guò)程。

(1)可行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：

若為體重正常者：每日所需熱量45%～60%來(lái)自碳水化合物，25%～35%來(lái)自脂肪，15%～20%來(lái)自蛋白質(zhì)。按照飲食估算食譜一日至少三餐，使主食及蛋白質(zhì)等較均勻的分布在三餐中，并定時(shí)定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。

若為肥胖者：主食、副食攝入量減少10%以上，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉。使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%，并使體重長(zhǎng)期維持在健康水平；

(2)可行運(yùn)動(dòng)干預(yù)：

1進(jìn)行有氧訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)胰島素敏感性增加葡萄糖攝取，有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、健身操、乒乓球等。建議每周至少3次，每次持續(xù)時(shí)間不少于10min,總時(shí)間20-60分鐘，肥胖患者建議適量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

2抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可引起的肌肉質(zhì)量增加有利葡萄糖攝取，如：練習(xí)器械、負(fù)重訓(xùn)練(啞鈴、杠鈴)等。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，可每周至少2次抗阻力運(yùn)動(dòng)。

(3)可行藥物干預(yù)：

較低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6個(gè)月后未達(dá)到控制目標(biāo)(目標(biāo)即：超重或肥胖BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%；IFG者空腹血糖>6.1mmol/L，IGT者OGTT 2h血糖>7.8mmol/L)，或高血糖進(jìn)展和(或)無(wú)法嚴(yán)格遵守生活方式者啟動(dòng)藥物干預(yù)；據(jù)研究顯示二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性證據(jù)較為充分。

希望各位患者科學(xué)看待血糖值，人體血糖會(huì)受藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒、天氣等諸多因素影響。當(dāng)診斷為糖尿病前期，建議患者戒除不良生活方式，通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)關(guān)注高血壓、血脂等各種心血管危險(xiǎn)因素，必要時(shí)使用藥物干預(yù)，定期隨訪。