12月31 冠心病通常“重女輕男”

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足引起的一類心臟疾病。男性和女性患者雖然病理過程相同，但在冠心病的癥狀表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素及治療效果等方面均存在差異，具體來看主要有以下幾個(gè)方面。

年輕男性患病風(fēng)險(xiǎn)更高。有研究表明，45歲以下的男性患冠心病的概率約為同年齡段女性的兩倍。部分原因在于女性的雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，可降低低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，因此女性絕經(jīng)（約45~55歲）之前患冠心病風(fēng)險(xiǎn)較低。但絕經(jīng)后，女性雌激素水平下降，保護(hù)作用減弱，冠心病風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)迅速上升。

女性患者病情更嚴(yán)重。研究表明，女性可能對(duì)炎癥反應(yīng)更敏感。慢性低度炎癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要病理生理過程，女性體內(nèi)較高的炎癥水平可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。另外，女性冠狀動(dòng)脈較男性細(xì)小，且血管壁彈性較好，可影響冠脈造影結(jié)果，使女性患者的病變更難被發(fā)現(xiàn)。也因此，一旦發(fā)病，女性患者病情往往更嚴(yán)重。

癥狀表現(xiàn)不相同。男性冠心病患者更常表現(xiàn)為典型的胸痛，而女性患者可能出現(xiàn)非典型癥狀，如胸悶、氣短、疲勞等，且這些非典型癥狀容易被忽視，導(dǎo)致延誤診斷和治療。

危險(xiǎn)因素有側(cè)重。高血壓、血脂異常、糖尿病、飲酒吸煙、超重或肥胖等都是冠心病的危險(xiǎn)因素，但它們對(duì)男性和女性的影響程度和方式有所不同。比如，如果吸煙量相同，女性患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比男性高，吸煙對(duì)女性的危害更大；肥胖、糖尿病等代謝綜合征對(duì)女性的影響也更顯著；男性在生活中更易受工作壓力的影響，女性則更多地受到家庭和社會(huì)角色的雙重壓力，社會(huì)心理因素不僅增加冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響疾病預(yù)后。

診斷和治療有差異。女性患者對(duì)傳統(tǒng)冠脈造影檢查的敏感性和特異性較低，往往需結(jié)合腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)，如血管內(nèi)超聲和光學(xué)相干斷層掃描，提供更精確的血管三維結(jié)構(gòu)信息，還可結(jié)合心肌核素顯像，更全面地評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度。男性和女性對(duì)藥物治療的反應(yīng)也不同，如β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑在女性中的療效可能不如男性；女性在接受介入治療（如支架植入）后的再狹窄率較高。

健康的生活方式是預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)。建議男性和女性都戒煙限酒、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持正常體重和良好的心理狀態(tài)。定期進(jìn)行心血管健康檢查，特別是對(duì)血壓、血脂和血糖的監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)潛在危險(xiǎn)因素。女性應(yīng)更關(guān)注體重管理和血糖控制，以降低代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)；女性冠心病癥狀較隱匿，提高認(rèn)識(shí)和警惕性尤為重要。