04月11 心梗，不能忽視的這些痛！

一提到心梗，也許眼前會(huì)出現(xiàn)這樣的場(chǎng)景：患者突然用手捂著心臟的部位，面露疼痛的樣子，然后從口袋里掏出一小瓶藥，服藥后緩解。殊不知，心梗時(shí)或者心梗之前會(huì)發(fā)生其他部位的疼痛，比如嗓子疼、胃疼、肩膀疼等，而這些疼痛有可能會(huì)造成患者的誤診或延遲就診。

為什么嗓子疼、胃疼、肩膀疼也可能會(huì)是心梗的癥狀呢？

痛覺是由神經(jīng)傳導(dǎo)的，脊髓是神經(jīng)傳導(dǎo)的總干道，疼痛感通過脊髓傳到大腦，經(jīng)過大腦各部門的整合加工后產(chǎn)生疼痛感覺和疼痛反應(yīng)。

在這加工過程中，有可能會(huì)產(chǎn)生誤判，會(huì)誤認(rèn)為疼痛不是來(lái)自于心臟。

目前認(rèn)為，心?？梢酝ㄟ^神經(jīng)系統(tǒng)放射到肩臂，出現(xiàn)類似肩周炎的癥狀。向后放射到后背，出現(xiàn)后背疼。另外，還有可能出現(xiàn)嗓子疼、胃疼等。

如何判斷這些疼痛與心梗有關(guān)呢？

首先，嗓子疼、牙疼、胃疼、左肩疼、上肢疼，這些癥狀明確和活動(dòng)量相關(guān)，比如上樓梯、搬東西、走快了就容易發(fā)生疼痛，就非常有可能是心梗的預(yù)警癥狀。

其次，如果癥狀發(fā)生的部位并不限制這個(gè)部位的功能，有可能是其他疾病引起的。頸椎病的疼會(huì)影響肩臂功能，上舉或外展受限。而如果這些癥狀通過一些物理方法比如變換姿勢(shì)、揉壓、按摩等，沒有辦法改善的話，我們需要考慮它來(lái)自于一些內(nèi)臟疾病。感冒除了嗓子疼還有一些其他癥狀，如流鼻涕，打噴嚏。心梗不會(huì)合并有這些癥狀，而往往伴隨著呼吸不暢、胸悶、憋氣大汗等癥狀。

第三，疼痛持續(xù)的時(shí)間。感冒的嗓子疼是一個(gè)炎癥，炎癥的持續(xù)時(shí)間會(huì)有一周，而心梗通常不會(huì)到一周。心梗前的心絞痛和前驅(qū)癥狀不會(huì)超過半小時(shí)，心梗的癥狀通常不會(huì)超過一天。

心梗是怎么回事？

心梗，全稱心肌梗死，在認(rèn)識(shí)心肌梗死之前我們先了解一下心臟。

心臟24小時(shí)不?！盃I(yíng)業(yè)”，不間斷為全身輸送富含營(yíng)養(yǎng)和氧氣的血液，心臟本身也需要血液里的營(yíng)養(yǎng)和氧氣來(lái)維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)。如果說心臟是個(gè)“水泵”，冠狀動(dòng)脈就是連接水泵的水管，水泵和水管形成人體生命管道線。心臟把血液泵出去，通過布滿全身的血管給沿線的器官輸送營(yíng)養(yǎng)和氧氣，并把產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物和二氧化碳帶回來(lái)，周而復(fù)始循環(huán)著。

正常情況下這條生命的管道線能夠暢通無(wú)阻地輸送營(yíng)養(yǎng)和氧氣，那么全身就充滿能量。一旦管道狹窄或者被堵塞，水泵自身營(yíng)養(yǎng)不夠，出現(xiàn)故障，就會(huì)產(chǎn)生一系列后續(xù)癥狀。冠心病就是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧引起的臨床綜合征，它不是一種疾病，而是一類疾病，這類疾病歸根結(jié)底是由于血管里長(zhǎng)了斑塊使得血管腔變窄甚至堵塞，給心臟提供的能量減少甚至沒有了而引起的疾病。

心絞痛和心肌梗死都屬于冠心病，也是日常會(huì)提到的兩種疾病。從字面意思來(lái)看，心絞痛是由于血管狹窄導(dǎo)致心臟缺血而引發(fā)胸痛，心肌梗死是由于血管堵塞導(dǎo)致了心肌壞死。從臨床角度看，心肌梗死出現(xiàn)了心肌壞死，通過血液相關(guān)指標(biāo)可以檢查出來(lái)。而心絞痛并沒有進(jìn)展到心肌壞死。從患者角度來(lái)看，心絞痛每次發(fā)作的時(shí)間一般持續(xù)數(shù)分鐘，不會(huì)瞬間消失，但一般不會(huì)超過15分鐘；心肌梗死導(dǎo)致胸痛的持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)于心絞痛，同時(shí)會(huì)伴有大汗。

心梗的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素有哪些？

傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、超重肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、早發(fā)冠心病家族史等。以吸煙為例，煙草中有很多有毒有害物質(zhì)，可損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血脂在內(nèi)皮沉積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，形成斑塊，逐漸形成血管狹窄，心肌缺血。一旦斑塊破裂，就會(huì)形成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致心梗。

另外有一些因素可以誘發(fā)心梗，如情緒激動(dòng)、工作勞累、運(yùn)動(dòng)過度、精神壓力大、熬夜、抑郁焦慮、天氣環(huán)境驟變等。

心梗了怎么辦？

在很多人的認(rèn)知里，心臟病患者要隨身攜帶急救藥——硝酸甘油，一旦發(fā)生心梗，及時(shí)用藥就能緩解。硝酸甘油的藥理作用是擴(kuò)張血管，增加心肌的供血。實(shí)際上硝酸甘油只被推薦作為緩解心絞痛的心肌缺血癥狀。

通常，心絞痛發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油1-3分鐘后癥狀可以完全緩解。而心梗是由于血管完全閉塞，導(dǎo)致心肌的收縮率下降，心排血量下降，血壓降低等。這時(shí)用硝酸甘油，不但起不到挽救生命的作用，反而會(huì)使得血壓降得更低，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的狀況。

心梗了，正確的做法是：停止一切活動(dòng)，馬上就醫(yī)或撥打120。有研究發(fā)現(xiàn)，心梗患者在發(fā)作最初的2-3小時(shí)死亡率最高，越早開通血管，可減少心肌的壞死，時(shí)間就是“心肌”，時(shí)間就是生命。